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我院医保迈入智能时代,走在青岛前列


            2018年5月1日起,我国实行进口抗癌药“零关税”,这对患者来说无疑是一项实实在在的惠民政策,降税之后药品降价指日可待。
         药品进了医保目录,参保患者就可以报销很大一部分费用,但是医保目录药品繁多,规定复杂,临床医生很难完全掌握,一不小心就会违规,传统靠人工记忆审核的方法已经不适用也满足不了日益增加的患者和医保需求,医保亟需有一套智能化的管理系统。在此新形势下,即墨区人民医院先行改进,今年3月份开始从北京引入了一套医保智能管理系统,6月份全面使用。该系统将用药规则、医保政策等知识库人工智能化,并嵌入医护的工作系统,实现全面、全程和实时监控与评价医疗服务行为,具有事前引导医生、事中监控预警和事后责任追溯的功能。
         该系统可以在医生开具药品时随时给予相关医保提示,并可随时查阅药品知识库、医保药品库,避免医生因医保政策把握不全造成违规。同时科室医生可以随时查看任何一段时间本科室的收入、用药、检查、药占比等数据,对于超出控制的相关指标随时质控,防止超标。管理科室可以将质控指标与同一时期的指标进行对比,查看趋势、查找原因。
         即墨区人民医院从5月10日门诊大病首先启用此系统以来,5月份门诊大病费用总额比4月份降低近50万元,医保基金支付减少24万元,人均费用降低30多元,既节省了医保基金,又为参保患者减轻了负担。随后病区医生工作站也启用该系统,以便病区医生根据医保规定开具药品和检查,护理可根据医保提示减少违规收费,并随时关注科室相关质控指标。医保智能管理系统上线正常运行后,为医护人员降低了违规风险,成效明显,受到了医护人员的好评。

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